Milline on parim meetod?
— SARS-COV-2 nakkuse diagnoosi testid
Kinnitatud Covid-19 juhtude puhul on teatatud, et tavalised kliinilised sümptomid on palavik, köha, müalgia või väsimus. Kuid need sümptomid ei ole Covid-19 ainulaadsed tunnused, kuna need sümptomid on sarnased teiste viirustega nakatunud haiguse, näiteks gripiga. Praegu on viiruse nukleiinhape reaalajas PCR (RT-PCR), CT-kuvamine ja mõned hematoloogiaparameetrid nakkuse kliinilise diagnoosimise peamised vahendid. Hiina CDC abil on välja töötatud palju laboratoorseid testide komplekte ja neid kasutatakse patsientide proovide testimisel.1, USA CDC2ja muud eraettevõtted. IgG/IGM antikehade test, seroloogiline testi meetod, on lisatud ka diagnostiliste kriteeriumidena Hiina ajakohastatud versioonis uudse koronaviiruse haiguse (COVID-19) diagnoosimise ja ravijuhiste ajakohastatud versioonis, mis anti välja 3., märtsil märtsil1. Viiruse nukleiinhappe RT-PCR-test on endiselt praegune standarddiagnostiline meetod Covid-19 diagnoosimiseks.
Tugev®Uue Coronavlrus (SARS-COV-2) multipleksse reaalajas PCR komplekt (kolme geeni tuvastamine)
Kuid need reaalajas PCR-testikomplektid, mis otsivad viiruse geneetilist materjali, näiteks nina-, suu- või anaallaengutes, kannatavad paljude piirangute all:
1) nendel testidel on pikad pöördeajad ja need on töös keerulised; Tulemuste saamiseks kulub neil üldiselt keskmiselt üle 2–3 tunni.
2) PCR -testid nõuavad tegutsemiseks sertifitseeritud laboreid, kalleid seadmeid ja koolitatud tehnikuid.
3) Vigade-PCR-i jaoks on mõned valenegatiivid. See võib tingitud madala SARS-COV-2 viirusekoormusest ülemiste hingamisteede tampooniproovides (uudne koronaviirus nakatab peamiselt alumist hingamisteede trakti, näiteks kopsu alveoolid) ja test ei suuda tuvastada inimesi, kes infektsiooni läbisid, taastusid ja taastusid ja taastusid, ja taastuvad ja puhastas viiruse nende kehast.
Lirong Zou jt uurimistöö4leidis, et kõrgemad viiruslikud koormused tuvastati varsti pärast sümptomite tekkimist, milles tuvastati ninas kõrgemad viirusekoormused kui kurgus ja SARS-COV-2-ga nakatunud patsientide viiruse nukleiinhapete valamise muster sarnaneb gripiviisiga patsientidega4ja näib erinev SARS-COV-2 nakatunud patsientidest.
Yang Pan jt5Uuritud kahe Pekingi patsiendi seeriaproovid (kurgu tampoonid, röga, uriin ja väljaheide) ja leiti, et kurgu tampoonide ja rögaproovide viiruslikud koormused saavutasid haripunkti umbes 5–6 päeva pärast sümptomi tekkimist kurgu tampooniproovid. Nende kahe patsiendi uriini ega väljaheiteproovides viiruse RNA -d ei tuvastatud.
PCR -test annab positiivse tulemuse ainult siis, kui viirus on endiselt olemas. Testid ei suuda tuvastada inimesi, kes läbis nakkuse, taastasid ja puhastasid viiruse oma kehast. Käivituse korral oli kliiniliselt diagnoositud uudse koronaviiruse kopsupõletikuga patsientidel PCR suhtes positiivne ainult umbes 30–50%. Negatiivse nukleiinhappe testi tõttu ei saa diagnoosida palju uudseid koronaviirusega kopsupõletikuhaigeid, nii et nad ei saa õigeaegselt vastavat ravi. Alates suuniste esimesest kuni kuuenda väljaandeni, tuginedes ainult nukleiinhapete testi tulemuste diagnoosimisele, mis põhjustas kliinikutele suuri probleeme. Haigla, on surnud. Elu jooksul oli tal palaviku ja köha korral kolm nukleiinhappe testi ning viimati sai ta PCR -positiivseid tulemusi.
Pärast ekspertide arutelu otsustati uue diagnostilise kriteeriumina suurendada seerumi testimismeetodeid. Kuigi antikehade testid, mida nimetatakse ka seroloogilisteks testideks, võib see kinnitada, kas keegi oli nakatunud isegi pärast seda, kui nende immuunsussüsteem on puhastanud viiruse, mis põhjustab hubaseid-19.
StrongStep® SARS-COV-2 IgG/IGM antikehade kiire test
IgG/IGM antikehade test aitab jälgida palju rohkem populatsioonipõhisel viisil, kellel on olnud infektsioon, kuna näivad olevat levinud asümptomaatilistelt patsientidelt, keda ei saa hõlpsalt tuvastada. Paar Singapuris, abikaasa testis PCR -i positiivselt, tema naise PCR -testi tulemus oli negatiivne, kuid antikehade testi tulemused näitasid, et tal olid antikehad, nagu ka tema abikaasa.
Seroloogilised testid tuleb hoolikalt valideerida, et olla kindel, et nad reageerivad usaldusväärselt, kuid ainult uudse viiruse vastaste antikehade suhtes. Üks mure oli see, et raske ägeda hingamisteede sündroomi ja Covid-19 põhjustavate viiruste sarnasus võib viia ristreaktiivsuseni. IgG-IgM, mille on välja töötanud Xue Feng Wang6peeti selleks, et neid saaks kasutada hoolduspunkti testina (POCT), kuna seda saab läbi viia voodikoha lähedal sõrmeverega. Komplekti tundlikkus on 88,66% ja spetsiifilisus 90,63%. Siiski olid endiselt valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused.
Hiina ajakohastatud versioonis uudse koronaviiruse haiguse diagnoosi- ja ravijuhises (Covid-19)1, kinnitatud juhtumid on määratletud kui kahtlustatavaid juhtumeid, kes vastavad ühele järgmistest kriteeriumidest:
(1) hingamisteede proovid, vere- või väljaheiteproovid testiti SARS-COV-2 nukleiinhappe suhtes positiivselt, kasutades RT-PCR-i;
(2) viiruse geneetiline järjestamine hingamisteede, vere- või väljaheiteproovide proovidest on tuntud SARS-COV-2-ga väga homoloogne;
(3) seerumi romaan koronaviiruse spetsiifilised IgM antikehad ja IgG antikehad olid positiivsed;
(4) Seerumi romaan koronaviirus-spetsiifiline IgG antikeha muutus negatiivseks positiivseks või koronaviirus-spetsiifiliseks IgG antikehaks taastumisperioodil on 4 korda suurem kui ägeda perioodi oma.
Diagnoosimine ja ravi jahuti-19
| Juhised | Karistatud | Kinnitatud diagnostiliste kriteeriumid |
| 7. versioon | 3Mar.2020 | ❶ PCR ❷ ngs ❸ Igm+IgG |
| 6. versioon | 18. veebruar2020 | ❶ PCR ❷ ngs |
Viide
1. Uudse koronaviiruse kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi juhised (kohtuprotsess 7, Hiina Rahvavabariigi riiklik tervishoiukomisjon, välja antud kell 3.Mar.2020)
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/A31191442E29474B98BFED5579D5AF95.Shtml
2. uurimistöö kasutab 2019. aasta NCOV tuvastamiseks ainult reaalajas RT-PCR-protokolli
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html
4.Sars-Cov-2 viirusekoormus nakatunud patsientide ülemiste hingamisteede proovides 19. veebruar 2020 DOI: 10.1056/NEJMC2001737
5. SARS-COV-2 viralloads kliinilistes proovides Lancet Infect Dis 2020 avaldatud veebis 24. veebruaril 2020 (https://doi.org/10.1016/s1473-3099(20)30113-4)
6
Nakkuse diagnoos Xuefeng Wang Orcid ID: 0000-0001-8854-275X
Postiaeg: märts-17-2020
